1. <s id="yb1uq"><code id="yb1uq"><noframes id="yb1uq">
      1. <rp id="yb1uq"><object id="yb1uq"><blockquote id="yb1uq"></blockquote></object></rp>

        低白蛋白

        2023-04-07 21:44:45


        低白蛋白

        白蛋白是一種重要而獨特的蛋白,發揮多種重要機能,其中最為重要的是維持膠體滲透壓(COP),或提供將大分子物質維持在血管周隙內的力量。白蛋白為帶負電荷的分子,腎小球基膜帶有相同的電荷,因此可以排斥白蛋白,使其不被腎小球過濾。此外,白蛋白大于腎小球的孔道,進一步阻止了其進入腎小球過濾。

         

              肝臟可合成幾乎所有的血漿蛋白,其中約50%以上的代謝作用與白蛋白的產生有關,因此在肝臟機能衰竭而發生低白蛋白血癥時,肝臟75%~80%以上的機能可能都已經喪失。白蛋白合成的速度則主要要受COP的控制。低白蛋白血癥由于降低COP,血管內和間質組織破壞,液體之間的平衡打破,促使發生水腫,所以是一種重要的臨床癥狀。低白蛋白血癥的原因一般可分為四類(體重嚴重減輕、產物減少、轉運到血管外及稀釋),但幾種機制可能共同發揮作用。

         

              低白蛋白血癥產生的后果可能各種各樣,但最常見的是液體進入血管外部,液體及血容量損失,使血栓栓塞形成的風險增大,各種藥物和內源性成分的轉運能力降低。

        主要診斷


        病史

         

        徹底檢查飲食病史(慢性蛋白營養不良),也應檢查用藥史(如NSAIDS)。應該詢問糞便顏色[胃腸道出血]。慢性嘔吐及體重減輕常常說明發生炎性腸。↖BD)。

        體檢

         低蛋白血癥的臨床癥狀包括外周水腫、腹水、傷口愈合不良等。皮膚病變也足以引起低白蛋白血癥(即蛋白損失性皮膚病PLD])。腎臟小而硬則表明發生了慢性腎。ǖ鞍讚p失性腎病PLN)。應檢查腸道是否發生蛋白損失性腸。≒LE;小腸正;蛟龊瘢。應檢查糞便顏色查看是否有黑糞癥的跡象(GI出血)。低白蛋白血癥多會引起肺水腫。

        表1 低白蛋白血癥的鑒別診斷

        12

        圖1 本例貓三只爪水腫,帶有導管繃帶的爪由于循環受損而水腫,比其他兩個更為嚴重,其血清白蛋白1.7g/dL(17g/L),患有潛在的膽道癌。

         

        基本數據

        全血細胞計數(CBC)、生化及尿液分析和沉淀檢查:應完成基本數據的檢查以評估是否有腎。捶窃偕载氀、氮血癥、高膽固醇血癥或蛋白尿)、慢性肝機能不全[即小紅細胞癥、異形紅細胞癥、血液尿素氮(BUN)降低及重尿酸鹽銨尿結晶]、IBD(即輕微的非再生性貧血、肝臟酶升高),以及敗血癥(即白細胞增多癥或低血糖)。

         

        輔助診斷

         

        ● 腹部X線檢查及超聲檢查:可通過診斷成像分析檢查肝臟和腎臟的大。╔線檢查)及架構(超聲檢查)。超聲檢查可發現腸袢增厚及腹水。

         

        ● 尿液蛋白-肌酐比率(UPC)測定:這種試驗可用于評估尿路蛋白損失的程度及意義。UPC測定結果要比尿糖測試準確,而后者為定性測定。正常尿液沉渣為良性(無活性)時,尿液中應沒有或很少有蛋白。如果UPC高于1.0,則應檢查是否有腎小球疾病。

         

        ● 禁食及餐后2h血清膽酸(SBA)測定:測定SBA可用于評價肝機能。由于有些患有炎癥肝病的動物在禁食后可能SBA正常,因此餐后采樣對測定具有重要意義。

         

        ● 肝臟活檢:如果懷疑發生肝病,可進行活檢?刹捎眉氠樆顧z及手術方法活檢;顧z前應進行凝血測定及血小板計數!

         

        ● 小腸活檢/組織病理學檢查:如有必要,可通過小腸活檢 (最好為全厚腸壁) 檢查是否有腸道疾病,但白蛋白低時可引起傷口愈合不良,甚至引起傷口裂開,因此最好先試用內鏡活檢。

         

        ● 抗凝血酶(AT)水平測定:患PLN時發生血栓栓塞的風險可能增加。AT為體內最重要的抗凝血因子,其大小與白蛋白相近,在發生腎小球疾病時可能會損失。目前這種監測方法尚未廣泛使用。

         

        ● 中心靜脈壓(CVP)測定:如有可能,監測CVP可防止由于液體療法引起的水分過多。血容量擴張時CVP為4~8cmH2O;過度水化時可達到或超過10cmH2O。如果不能監測CVP,可經常檢查體重、聽診肺臟有無水腫、胸部X線檢查及測定壓積紅細胞及總蛋白,均有助于準確進行液體療法。

         

        ● 胸部X線檢查及超聲檢查:如果懷疑心衰,應進行胸部X線檢查及超聲檢查,但心衰并非為發生腹水及第三間隙(third-space)白蛋白損失的常見原因。

         

        ● 皮膚活檢:血管炎不常見,但應通過皮膚活檢等進行排查。

         

        診斷注意事項

        尿液試紙測定檢查蛋白時假陽性率通常較高。對所有尿液試紙檢測“陽性”及沉渣靜止的尿樣均應進一步分析;腔畻钏釢岫葴y定可用于確診白蛋白尿。

         

        同時檢測血清球蛋白有助于確定低白蛋白血癥的原因。如果白蛋白和球蛋白兩者均降低,則必須要考慮的重要情況包括出血、PLD、PLE及稀釋。

         

        稀釋只引起白蛋白發生輕微的改變,而PLE和PLD可引起中度的低白蛋白血癥。如果白蛋白減少而球蛋白正;蛟黾,則應考慮PLN、慢性肝機能不全及由于炎癥而引起的白蛋白產生減少。

         

        如出現泛低蛋白血癥和貧血,應考試是否發生失血,即使失血的原因不明顯也應排除。黑糞癥表明可能有胃腸道出血。

         

        由于心衰時不都發生腹水,因此右側心衰很少會成為低白蛋白血癥的原因。

         

        單獨引起低白蛋白血癥的滲出液體為純的滲出液。在白蛋白水平降低到很低,通常低于1~1.5g/dL(10~15g/L)之前很難有滲出液。

         

        肝臟酶正常并不能排除肝衰竭或門體靜脈短路的可能性,因此重要的是應注意患有肝病的動物,包括患有肝硬化時,典型情況下肝臟并不縮小。由門體靜脈短路引起的肝病,會導致肝臟過小。

        在臨床上測定COP時,由于難以維持昂貴的費用及每天需要維持膠質滲透壓計,因此并不實用。在有些重要的醫院使用Wescor,Inc.制造的滲透壓計。

         

        治療

        主要療法

        治療原發。簯槊饕鸬桶椎鞍籽Y的原因,如果可能應積極治療。

        輔助療法

        類晶體療法:血管內COP的損失可引起血容量不足,這主要是由于體液會很容易地通過毛細血管膜。血容量耗損可通過靜脈滴注療法,采用天然或合成的類晶體或膠體進行治療。類晶體包括0.9%鹽水和乳酸林格氏液等,它們均不會對COP產生明顯影響,其中的小分子,可隨著血管通透性的增加迅速滲出。

         

        天然膠體:膠體比類晶體含有更大的顆粒,因此維持COP的能力要比類晶體好?刹捎锰烊换蚝铣赡z體,在總蛋白含量低于3~4g/dL(30~40g/L)時應考慮采用這種治療方法。膠體雖然有許多優點,但也可使白蛋白合成減少。此外,如果膠體滲入到間質,可使水腫惡化。天然膠體包括血漿及白蛋白。在實踐中,由于費用過高,血漿并不用于治療由于慢性疾病引起的低白蛋白血癥。目前在獸醫實踐中尚無動物種特異性血清白蛋白,有人在動物采用人白蛋白溶液。由于對此方面進行研究的缺乏以及可能存在抗原性,其應用仍有爭議,將來可能有應用前景。

         

        合成膠體:合成的血容量擴充劑包括右旋糖酐、基于血紅蛋白的攜氧媒介、氧化聚明膠及羥乙基淀粉和羥乙基淀粉。主要的不良反應包括血容量過載、凝血病及過敏反應。右旋糖酐及淀粉溶液不能長期(數周或數月)用于COP治療,主要是由于它們的半衰期均短(噴他淀粉=2.5h,羥乙基淀粉=25h)。但在采用羥乙基淀粉時,如果恒速灌注或多次注射,則可蓄積,對維持血漿COP具有明顯效果。

         

        治療注意事項

        患有低白蛋白血癥的病患,有些藥物需要調整劑量。白蛋白結合高的藥物包括青霉素、頭孢菌素、四環素、呋喃苯胺酸、安定、格列吡嗪及華法林等! 貓易于發生血容量過載,因此在采用類晶體或膠體治療時應注意監測。

         

        預后

        病的預后取決于引起低白蛋白血癥的潛在原因,一般情況下,引起慢性低白蛋白血癥的疾病均難以治療。

         

         

        文獻參考:《貓病學》第112章 低白蛋白血癥 


        服務支持

        我們珍惜您每一次在線咨詢,有問必答,用專業的態度,貼心的服務。

        讓您真正感受到我們的與眾不同!

        合作流程

        為了提供更好的合作體驗,我們提供專業的專線咨詢和上門洽談服務

        常見問題

        關于產品的使用、售后服務等各種常見問題

        售后保障

        從銷售支持到后期維護,我們提供全方位360°的立體化服務,只為您的至臻追求

        性夜影院爽黄a爽免费视频久久久,国自产亚洲欧美在线观看,九九碰在线精品