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        血漿滲透壓的臨床指導意義

        2023-05-08 08:53:25


        血漿滲透壓的臨床指導意義

        血漿滲透壓(POP)

        血漿滲透壓(POP):是指每千克水中所含的分子數(毫克),臨床上以mOsm/(kg· H2O)或mmol/L為單位來表示,主要與血漿中的鈉離子濃度有關。血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)由晶體和膠體兩種滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)構成,分別影響細胞內外和血管內外的水平衡。血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的正常值280-320mmol/L。

        晶體滲透壓

        晶體滲透壓:由小分子的晶體物質,如各種無機離子和葡萄糖、尿素等形成的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓),占血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的99.6%。細胞外液的晶體滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的相對穩定,對于保持細胞內外的水平衡極為重要。

        膠體滲透壓

        膠體滲透壓:血漿中雖含有多量蛋白質,但蛋白質分子量大,所產生的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)甚小,為1.3mOsm/kgH2O,約相當于3.3kPa(25mmHg),稱為膠體滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)。血漿膠體滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)對于血管內外的水平衡有重要作用。水腫的發生機制與血漿膠體滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的改變息息相關,如肝功能不全時合成白蛋白能力下降就會導致水腫。

        滲透壓

        滲透壓:在兩個相鄰的體液腔隙中,若兩個腔隙的靜水壓相等,而體液中溶質的濃度不同,則溶質濃度低的腔隙中的水會向濃度高的腔隙中轉移,溶質濃度高腔隙中的靜水壓增高,這種水的轉移稱為滲透,增高的靜水壓叫滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)。

        為什么我們總在提血漿滲透壓?它到底有多重要呢?

        血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)對維持細胞的體積形態正常至關重要,我們在中學的生物實驗中都做過類似的實驗,比如觀察洋蔥皮細胞的質壁分離現象。也就是把細胞放在不同濃度的溶液中,看細胞的形態變化,當等滲溶液的時候,細胞的體積大小不變;而在高滲的溶液中,細胞因失水出現皺縮;而在低滲溶液中,因水分進入細胞而飽脹。

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        這對于人體正常的生理環境十分重要,我們知道,在臨床上使用的各種溶液,基本都是用0.9%的NaCl,也就是通常所說的生理鹽水,這個生理鹽水就是等滲的溶液(滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)與血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)相等的溶液,比如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液)進入人體血液之后,使紅細胞懸浮在其中,可以保持紅細胞正常的形態和大小。

        臨床意義  

        增加表示體內水分的減少或溶質的增加。多見于糖尿病高滲性昏迷、尿崩癥、中暑高熱、高滲性脫水等

        降低表示體內水量的增加或溶質的減少。多見于有心衰竭、低蛋白血癥、低鈉血癥、腎衰竭少尿期、低滲性脫水等。

        結果偏低可能疾。低滲性脫水 、 新生兒低鈉血癥。

        結果偏高可能疾。水、電解質紊亂伴發的精神障礙、等滲性脫水、厥脫、伏暑。

         臨床常見溶液    

        低滲溶液:低于血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的溶液。如:0.45%的Nacl

        高滲溶液:高于血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的溶液, 如:10%Nacl, 20%甘露醇(1098mOsm/L), 50%GS(2526mOsm/L), 5%SB(1190mOsm/L), 10%KCl(2666mOsm/L),等滲溶液:0.9%NS, 5%GS

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        滲透壓與輸液安全 

        藥物滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)對靜脈的影響:大于450mOsml/L,會引起中度靜脈炎;大于600mOsml/L則必定引起靜脈炎。

        如何減少靜脈炎的發生  

        根據輸液性質的不同,可以通過以下方法和流程減少靜脈炎的發生。

        o   評估患者的治療方案

        o   查藥物手冊,計算滲透壓值

        o   確定療程

        o   評估靜脈,選擇血管粗直,彈性好,血流豐富的靜脈

        o   避免使用鋼針輸液,選擇危險性小,經濟有效的輸液工具

        o   某些藥物可影響結果,檢測前應詳細告知醫生近期所用的藥。


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